SEMIOLOGÍA HEPÁTICA

Maniobra de Gilbert

El médico, a la derecha del paciente, mirando hacia pies, coloca las manos unidas por los pulpejos de dedos indice y medio y los talones hacia fuera, formando un ángulo recto. La mano derecha se ubica paralela y la iz quierda perpendicular al reborde costal. Se asciende desde la fosa iliaca derecha en busca del borde hepático con movimientos de flexión metacarpofalangica. Al acercarse al reborde costal se le solicita al paciente que respire profundamente, y el borde hepático es percibido por los pulpejos de los dedos de la mano izquierda y el borde radial del indice derecho. Esta maniobra resulta útil en los higados blandos (hígado graso)

El hígado es el más voluminoso de los órganos del abdomen ocupando todo el hipocondrio derecho y parte del izquierdo.

Palpación simple o monomanual:

sentarse a la derecha del paciente, con la mano derecha algo oblicua y el talón apoyado palpar suavemente con los pulpejos, hundiendo levemente la mano desde FID hacia arriba, por fuera de los músculos rectos sobre la línea hemiclavicular.

Palpación bimanual

Palpación monomanual o simple

Maniobra de Chauffard: se colocando los dedos índice y medio de la mano izquierda con el pulgar en oposición en el ángulo costo muscular derecho formado por las dos últimas costillas y el borde externo de los músculos lumbares. En esta única zona depresible o zona útil, la mano posterior efectúa pequeños impulsos hacia arriba por flexión de las articulaciones metacarpofalángicas inmediatamente después de la inspiración que permite a la mano derecha percibir con los pulpejos el borde hepático PELOTEO.

Su peso aproximado es de 2.400 kg

Consistencia:

la cirrosis, con la fibrosis y retracción su consistencia ⬆️

En el hígado graso la consistencia ⬇️

Leñosa o petrea en neoplasia

Maniobra del enganche de Mathieu

Se colocan las manos con los dedos unidos por los medios y levemente curvos, con los indices superpuestos de manera que los pulpejos de los tres últimos dedos de ambas manos formen una recta paralela al reborde costal. El examinador sentado o de pie a la derecha del paciente, mirando en dirección a los pies, comienza la palpación también desde la fosa iliaca derecha, con movimientos de "enganche en dirección hacia el hombro, y al llegar cerca del reborde costal pedir al paciente una inspiración profunda.

Mano en cuchara:

el examinador a la derecha coloca su mano derecha en forma transversal al borde hepático con los dedos flexionados en forma de cuchara. Presiona suavemente debajo del borde costal mientras indicamos al paciente que inspire profundamente. Los pulpejos perciben el borde hepático

La matidez hepática desaparece por la interposición de aire, en la perforación de una víscera hueca, denominado signo de Jobert, y de modo muy excepcional, en la inter-posición del colon transverso por delante, o signo de Chilaiditti.

Determinar el limite superior hepático. Se efectúa sobre la línea medioclavicular, desde arriba hacia abajo. El limite superior se encuentra por delante a la altura del borde inferior de la quinta costilla, que corresponde al inicio de la submatidez o matidez hepática.

Una obstrucción coledociana puede producirse en forma aguda por el enclavamiento de un cálculo

En un paciente con colecistitis y pericolecistitis se palpa una masa inflamatoria, como empastamiento difuso, sin límites precisos (plastrón), que además es dolorosa.

Cuando se obstruye el conducto cístico la vesícula suele distenderse (hidropesía evesicular) y es dolorosa (colecistitis aguda).

Vesícula Biliar

2. Se busca dolor o sensibilidad en esa área, lo que puede indicar colecistitis o patología biliar.

1. Palpación profunda en el punto cístico (ubicado en la intersección de la línea medioclavicular derecha con el reborde costal derecho).

Se indica al paciente que realice una inspiración profunda y la maniobra es positiva, signo de Murphy, cuando refiere dolor o interrumpe la inspiración. Solo algunos pacientes con patología vesicular (litiasis) presentan este signo, pero su hallazgo es muy sugestivo de inflamación (colecistitis).

buscar dolor vesicular mediante la maniobra de Murphy, que consiste en abrazar con ambas manos los dos hipocondrios y presionar suavemente con los pulgares debajo de las costillas en su unión con el borde externo del músculo recto anterior.

Usamos las mismas maniobras que en el higado y en caso de ser palpable buscar: movilidad y sensibilidad.

En la ICC hay hepatomegalia difusa de superficie lisa y borde romo y doloroso a la que se denomina hígado congestivo. Presión sobre el higado muestra aumento de la distensión yugular.

Dolor:

distension de Cápsula de Glisson. Sobre todo en insuficiencia cardíaca derecha aguda y en algunas hepatitis agudas. Cuando hay dolor en un solo punto, considerar absceso o un tumor que invade la cápsula.

Frente al hallazgo de un hígado palpable, se deberán precisar las siguientes características semiológicas:

Borde:

Todo aumento sea por congestión sanguínea, bilis, infiltración amiloidea, etc.,

Superficie:

es lisa pero pueden palparse nódulos por metástasis o una cirrosis macronodular.

Forma

Tumor, quiste o abceso

INSPECCIÓN

Por todo lo mencionado, en el examen fisico del ab domen, no basta con señalar que se palpa el hígado Es necesario analizar además si se trata de un higado normal, basculado, o de una verdadera hepatomegalia, y en este caso siempre se deben considerar la forma, la superficie, el borde, la consistencia y la presencia de dolor.

En los casos de ascitis de mediana magnitud y hepatomegalia se encuentra el signo del témpano. Para su búsqueda se colocan los dedos en punta, verticales y se imprimen bruscas depresiones a la pared, teniendo la sensación de atravesar una capa liquida y empujar la superficie del hígado, que luego de descender, rebota golpeando secundariamente los dedos.

 PERCUSIÓN